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病史摘要

患者：女；62歲

失眠伴記憶力減退近一月入院檢查，無頭痛、嘔吐、四肢活動正常

外院CT提示，顱內(nèi)多發(fā)占位，轉(zhuǎn)移瘤可能

腫瘤標(biāo)志物：未見異常增高

影像圖

PET-MR融合診斷

左側(cè)顳葉、頂葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)及胼胝體部多發(fā)結(jié)節(jié)狀高代謝病灶，部分合并囊變、出血，MR平掃+增強(qiáng)示不均勻輕、中度強(qiáng)化，綜合考慮為顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，以淋巴瘤可能性大

病理結(jié)果

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤（IPML）

顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤（IPML）在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率低于2%，確切病因尚不清楚，絕大多數(shù)為B細(xì)胞源性非霍奇金淋巴瘤，大致可分為3種類型：腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型和腦室壁彌漫浸潤型。

腫瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，多見于大腦深部和中線結(jié)構(gòu)，好發(fā)于基底神經(jīng)節(jié)、胼胝體、腦室周圍白質(zhì)和小腦蚓部。本病臨床表現(xiàn)無特異性，依腫瘤所在部位而異，多以顱內(nèi)高壓和局灶性體征首發(fā)。本病病程短，進(jìn)展快，預(yù)后差，其生長特點(diǎn)為多中心生長，即使單發(fā)病灶也是多中心生長病灶的融合，導(dǎo)致與腦轉(zhuǎn)移病灶診斷上鑒別困難。

影像表現(xiàn)

淋巴瘤病變多位于中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室周圍及腦表面，甚少累及腦膜和顱骨，幕上多于幕下，呈分葉狀或握拳狀，水腫及占位效應(yīng)較輕，部分病灶內(nèi)可見囊變、出血及其邊緣的硬環(huán)征、尖角征、臍凹征，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)的“臍凹征或者“握拳征”是淋巴瘤較為特征性的一個(gè)表現(xiàn)。

18F-FDG PET PET顯像中呈明顯高代謝病灶。

鑒別診斷

1.腦轉(zhuǎn)移瘤：一般能找到原發(fā)腫瘤灶，大多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤位于灰白質(zhì)交界處，有明顯的瘤周水腫及占位效應(yīng)，常為“小結(jié)節(jié)大水腫”表現(xiàn)，大部分病灶中心壞死呈環(huán)形強(qiáng)化。

2.膠質(zhì)瘤：惡性膠質(zhì)瘤密度/信號多不均勻，腫瘤常見壞死、囊變，囊變區(qū)通常較大，不規(guī)則，腫瘤邊界不清，呈分葉狀，非均質(zhì)性，占位征象多較嚴(yán)重，某些類型膠質(zhì)瘤可有鈣化斑，如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，而淋巴瘤密度/信號多較為均勻，囊變壞死及鈣化少見，且瘤周水腫及占位效應(yīng)較輕，強(qiáng)化多較均勻，而且易侵犯室管膜，對18F-FDG攝取程度明顯高于惡性膠質(zhì)瘤[1]。

治療

顱內(nèi)淋巴瘤對化療和放療敏感，早期診斷、適當(dāng)?shù)幕熀头暖熁颊呱媛矢?。由于以往顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤發(fā)病率較低，對其認(rèn)識不足，術(shù)前誤診率仍然較高，不必要的開顱率高。因單純手術(shù)治療的 平均存活時(shí)間僅約1～5個(gè)月[2]，手術(shù)切除不能改善患者的預(yù)后；化療、放療的生存率高。

小結(jié)

顱內(nèi)惡性淋巴瘤對18F-FDG的攝取率很高，一般SUV在5~10以上，18F-FDG PET顯像中攝取明顯高于正常腦皮層，因此具有特征性。

PET/CT-MR檢查是原發(fā)顱內(nèi)惡性淋巴瘤的重要檢查方法，能有效提高診斷正確率；在早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確分期、放化療后檢測具有極重要的作用。

?引用：

[1]劉 羽，尹吉林，王欣璐，歐陽習(xí)，周崢，李金山 顱內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤18F—FDG PET／CT顯像3例 中國臨床醫(yī)學(xué)雜志 2010，Uol.21,No6?

[2]National Cancer Institute．Primary CNS Lymphoma neatment， http：／／www．meb．uni一]boIlll．de／Cancemet／CDR0000062768山tml． 2012．2．1.

作者簡介

彭 李 住院醫(yī)師

畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)影像本科，從事影像診斷工作10余年，曾在廣州武警總隊(duì)醫(yī)院放射科及南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院PET/CT中心工作學(xué)習(xí)，診斷病例約1萬列，積累了豐富的影像診斷臨床經(jīng)驗(yàn)。

擅長：對全身各系統(tǒng)的常見病、少見病的影像診斷具有豐富的讀片經(jīng)驗(yàn)，尤其對肺部小結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷有較深的研究。

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）

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